● お客様のお名前
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●ご希望日（ご予約・お問い合わせページのカレンダーをご覧下さい。）
ご希望日は、第一希望日 のほか、できれば 第二希望日までご記入ください。
● ご希望のお時間（所用時間は、カウンセリング・施術合わせて1時間半程です。）
ご希望のお時間は、第一希望・第二希望 までご記入ください。
